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prendre rendez-vous

Pour prendre rendez-vous pour une consultation GAPS (Gut and Psychology Syndrome) en Moselle, merci de compléter le formulaire ci-dessous.

Je vous proposerai ensuite plusieurs créneaux adaptés à vos disponibilités.

    Nom et prénom

    Adresse e-mail

    Téléphone

    Cette demande concerne

    Âge de la personne concernée

    Motif principal de votre demande

    Quels sont les principaux symptômes ou difficultés rencontrés ?

    Depuis quand ces difficultés sont-elles présentes ?

    Un diagnostic médical a-t-il déjà été posé ?

    La personne suit-elle actuellement un traitement ou un suivi médical ?

    Si oui, merci de préciser

    Avez-vous déjà commencé le protocole GAPS (Gut and Psychology Syndrome) ?

    Quels sont vos objectifs concernant cet accompagnement ?

    Informations utiles pour préparer notre premier échange