Je vous proposerai ensuite plusieurs créneaux adaptés à vos disponibilités.
Nom et prénom
Adresse e-mail
Téléphone
Cette demande concerne
Un adulteUn adolescentUn enfant
Âge de la personne concernée
Motif principal de votre demande
Quels sont les principaux symptômes ou difficultés rencontrés ?
Depuis quand ces difficultés sont-elles présentes ?
Moins de 6 moisEntre 6 mois et 2 ansPlus de 2 ansDepuis la naissance
Un diagnostic médical a-t-il déjà été posé ?
La personne suit-elle actuellement un traitement ou un suivi médical ?
OuiNon
Si oui, merci de préciser
Avez-vous déjà commencé le protocole GAPS® ?
NonOui – seul(e)Oui – accompagné(e)
Quels sont vos objectifs concernant cet accompagnement ?
Informations utiles pour préparer notre premier échange
